患者出院前給醫(yī)護(hù)人員送錦旗

?? 近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任陳凌武教授團(tuán)隊(duì)組成“拆彈部隊(duì)”,，利用機(jī)器人輔助腹腔鏡下腹膜后入路，成功為張女士摘瘤保腎,。

??? 良性腎錯(cuò)構(gòu)瘤生長(zhǎng)11年成“定時(shí)炸彈”

??? 早在2009年7月,，張女士在工作單位的體檢中發(fā)現(xiàn)了其右腎腎門處的錯(cuò)構(gòu)瘤，腫瘤直徑約30mm,。陳凌武介紹,，腎門是主要血管和輸尿管出入腎臟的重要位置，11年前手術(shù)技術(shù)不成熟,，若切除腎門處錯(cuò)構(gòu)瘤很可能需要切除整個(gè)右腎,，因此一直堅(jiān)持定期復(fù)查未行干預(yù)。

腫瘤影像圖

??? 腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤,，是由異常增生的血管,、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的，是腎臟常見的良性腫瘤,，占腎臟實(shí)體腫瘤的0.3％～3％,，男女發(fā)病比率為1:2，常見于二十歲以上女性,，發(fā)病原因未明,，B超檢查即可發(fā)現(xiàn)腫瘤。
??? 近幾年,，張女士發(fā)現(xiàn)腫瘤增大加快,，最近復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)其直徑近90mm。陳凌武說,，瘤體已經(jīng)長(zhǎng)得比腎臟還大,，壓迫了腎臟及腎門處血管，可能影響腎功能,，而且一旦腫瘤內(nèi)部血管破裂導(dǎo)致大出血,，就會(huì)危及生命。
??? 經(jīng)過與患者充分溝通,，陳凌武決定為該例右腎中央型復(fù)雜性巨大錯(cuò)構(gòu)瘤實(shí)施切除術(shù),。“手術(shù)有一定難度,，如果大出血可能切除腎臟,，但基于以往類似手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，我們還是有一定把握保留腎臟?！标惲栉湔f,。

??? 機(jī)器人輔助，以最小創(chuàng)面摘瘤保腎
??? 患者腫瘤位置險(xiǎn)要,，腎門血管和瘤體內(nèi)血管交織復(fù)雜,，且腫瘤體積巨大，形狀不規(guī)整,。選擇怎樣的手術(shù)方式才好,？
??? 經(jīng)過討論，專家決定對(duì)患者實(shí)施機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù),，且優(yōu)先采用對(duì)腸道干擾最小的腹膜后入路,。

機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)

??? 陳凌武說，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)都屬于微創(chuàng)手術(shù),，但前者的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)三維呈現(xiàn)腹腔內(nèi)影像,，圖像更為清晰，而且機(jī)器人操作更為精準(zhǔn),、動(dòng)作靈活,。另外,，經(jīng)腹膜后途徑進(jìn)行手術(shù),，不僅操作空間大，而且可以減少腹腔內(nèi)臟器對(duì)手術(shù)操作的干擾,，避免腸道并發(fā)癥和血液,、尿液對(duì)腹腔的污染，患者的創(chuàng)傷更小,，恢復(fù)更快,。
??? 6月5日，手術(shù)如期進(jìn)行,。陳凌武先充分游離整個(gè)右腎,，盡量擴(kuò)展腫瘤的暴露空間，以減少手術(shù)操作空間小的弊端,，并進(jìn)一步游離腎門的大血管和輸尿管,，讓瘤體的總貌及其周圍器官、大血管,、輸尿管等結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系充分展現(xiàn),，再由淺入深仔細(xì)剝離。
??? 不到兩小時(shí),，手術(shù)完成,。陳凌武表示，手術(shù)過程順利，患者術(shù)中出血量少,，腫瘤全部切除且保住了腎臟,，以最小的手術(shù)創(chuàng)面獲得了最大的治療效果。目前,，患者已康復(fù)出院,。
【記者】朱曉楓 實(shí)習(xí)生 關(guān)煒瀛
【通訊員】曾欽松 梁嘉韻 潘曼琪